對(duì)于公立醫(yī)院薪酬制度改革話題，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年11日表示，要優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)地方探索公立醫(yī)院院長(zhǎng)年薪制改革，落實(shí)公立醫(yī)院分配自主權(quán)。

　　資料圖：廣西市柳州市工人醫(yī)院血液透析室男護(hù)士李開(kāi)枝在給病人做血液透析準(zhǔn)備工作。朱柳融 攝

　　今日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委召開(kāi)5月專題新聞發(fā)布會(huì)。會(huì)上，有記者提問(wèn)，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)改變后，可能給薪酬制度改革提供了很好契機(jī)。有沒(méi)有具體舉措改善醫(yī)務(wù)人員收入?今年控費(fèi)是重點(diǎn)工作，東中西部地區(qū)發(fā)展基礎(chǔ)不一樣，會(huì)不會(huì)對(duì)西部下一步提高能力產(chǎn)生一些障礙?控費(fèi)要促進(jìn)分級(jí)診療，對(duì)于三級(jí)醫(yī)院可能要進(jìn)行嚴(yán)格控費(fèi)。三級(jí)醫(yī)院也要改善病人結(jié)構(gòu)，多收治疑難雜癥，與控費(fèi)是否矛盾?

　　對(duì)此，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年稱，薪酬制度改革重點(diǎn)任務(wù)中有一條就是要做薪酬制度改革的試點(diǎn)。黨的十八大、十八屆三中、五中全會(huì)都明確提出要研究建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院薪酬制度。今年年初，《關(guān)于開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》下發(fā)，明確要求在綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和其他非試點(diǎn)省都要分別選取一定數(shù)量的城市做薪酬制度改革的試點(diǎn)。比如說(shuō)11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省，每個(gè)省份選3個(gè)市，其他的省份除了西藏以外，每個(gè)省選一個(gè)市，進(jìn)行公立醫(yī)院薪酬改革的試點(diǎn)，探索經(jīng)驗(yàn)。然后通過(guò)一年左右的試點(diǎn)，及時(shí)總結(jié)試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，著手制定醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)薪酬制度的指導(dǎo)性文件。

　　他指出，薪酬制度改革有幾個(gè)關(guān)鍵的內(nèi)容。

　　——優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，如何根據(jù)不同公立醫(yī)院的情況，包括在一個(gè)公立醫(yī)院內(nèi)部不同崗位的情況，有效地根據(jù)功能定位和崗位職責(zé)要求，建立一個(gè)科學(xué)合理的薪酬結(jié)構(gòu)，這是試點(diǎn)地區(qū)要進(jìn)行探索的。

　　——要合理確定公立醫(yī)院薪酬水平?，F(xiàn)在公立醫(yī)院薪酬水平的核定是按照一般事業(yè)單位統(tǒng)一規(guī)定來(lái)做的，但是公立醫(yī)院，或者說(shuō)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，有很多自身的特點(diǎn)，比如說(shuō)人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)，勞動(dòng)強(qiáng)度大，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高，還要求是終身學(xué)習(xí)的行業(yè)等等。那么如何體現(xiàn)這個(gè)行業(yè)特點(diǎn)?各地尤其是試點(diǎn)地區(qū)如何結(jié)合實(shí)際，來(lái)貫徹落實(shí)“兩個(gè)允許”，需要在試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行突破，合理確定公立醫(yī)院的薪酬水平。總量上去了，收入結(jié)構(gòu)更加科學(xué)合理了，薪酬制度對(duì)醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)作用也就出來(lái)了。

　　——可以鼓勵(lì)地方對(duì)公立醫(yī)院的院長(zhǎng)探索院長(zhǎng)年薪制改革，現(xiàn)在福建、江蘇、上海等，有的地方已經(jīng)做了，有的地方正在準(zhǔn)備做。院長(zhǎng)代表政府來(lái)管理醫(yī)院，薪酬就由財(cái)政直接撥付，和醫(yī)院收入沒(méi)有關(guān)系。但是政府對(duì)院長(zhǎng)要進(jìn)行嚴(yán)格考核，考核的結(jié)果要和核定醫(yī)院總的薪酬水平掛鉤，用這套機(jī)制讓院長(zhǎng)回歸到他代表政府來(lái)管理醫(yī)院的角色上來(lái)。還有些地方，對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)行年薪制，比如說(shuō)福建的三明，實(shí)行的就是醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)年薪制，但是目標(biāo)年薪制也要加強(qiáng)考核，有實(shí)行考核的工分制。這些方面我們也鼓勵(lì)試點(diǎn)地區(qū)用多種方式探索經(jīng)驗(yàn)。

　　——要落實(shí)公立醫(yī)院分配自主權(quán)。薪酬總量一旦明確以后，如何分配，如何體現(xiàn)向一線人員的傾斜，如何來(lái)體現(xiàn)工作量、工作質(zhì)量和老百姓的滿意度，如何徹底切斷醫(yī)務(wù)人員收入和藥品、檢查收入直接掛鉤的問(wèn)題，是需要給公立醫(yī)院充分自主權(quán)的，由公立醫(yī)院根據(jù)情況制定績(jī)效分配辦法，要避免“大鍋飯”。要實(shí)行嚴(yán)格的考核，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員收入不得和藥品、衛(wèi)生材料、大型檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

　　對(duì)于控費(fèi)對(duì)三級(jí)醫(yī)院、對(duì)中西部的影響問(wèn)題，梁萬(wàn)年表示，從國(guó)家層面，提出了各地主要是在省級(jí)，在整個(gè)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制中，今年平均增長(zhǎng)幅度不能超過(guò)10%，這是對(duì)省級(jí)層面提出的要求。我國(guó)東部、中部和西部之間有很多不平衡，包括醫(yī)療資源的不平衡、發(fā)展的不平衡、掌握的技術(shù)不平衡等等，這一點(diǎn)必須承認(rèn)。但是從另一方面來(lái)看，東部地區(qū)的需求和中西部地區(qū)老百姓的需求是不平衡的。綜合考慮了供方、需方、技術(shù)、醫(yī)?；?，包括老百姓的承受能力等多重因素，提出一個(gè)10%以下的指標(biāo)，這是經(jīng)過(guò)測(cè)算和認(rèn)真研究的，也是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的實(shí)踐，包括參考了國(guó)際經(jīng)驗(yàn)。國(guó)際上對(duì)醫(yī)療費(fèi)用總量的控制水平，總體上是和GDP增長(zhǎng)水平和居民人均可支配收入的增長(zhǎng)水平相適應(yīng)的。所以應(yīng)該不會(huì)因?yàn)閷?duì)各省提出了總的控費(fèi)目標(biāo)要求以后，阻礙了中西部尤其是西部的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，影響了老百姓的受益。

　　對(duì)于三級(jí)醫(yī)院的控費(fèi)的問(wèn)題，他指出，70項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)當(dāng)中有一個(gè)非常重要的指向，就是要把整個(gè)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系由過(guò)去單個(gè)不同類型、不同級(jí)別醫(yī)院的單打獨(dú)斗、無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，逐漸進(jìn)行整合，形成一個(gè)各自以功能定位為核心的相互協(xié)同配合的整合型服務(wù)體系。所以今年對(duì)分級(jí)診療、對(duì)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，包括醫(yī)院的功能定位，都提出了明確的目標(biāo)要求和任務(wù)，目的就是要構(gòu)建一體化的服務(wù)體系，讓各級(jí)各類醫(yī)院回歸到自己的功能定位上去。三級(jí)醫(yī)院在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系當(dāng)中，有著舉足輕重的作用，在某種程度上是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的一個(gè)非常重要的引領(lǐng)者。但是，改革三級(jí)醫(yī)院并不是阻礙它的發(fā)展，還是為了促進(jìn)它更有效、更科學(xué)、更高效的發(fā)展。

　　他還表示，這次改革的一個(gè)很重要的目的，就是要讓衛(wèi)生資源尤其是醫(yī)療資源的配置由過(guò)去的倒三角變成正三角，現(xiàn)在很多的醫(yī)療資源，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，是在大城市和大醫(yī)院。優(yōu)質(zhì)資源在上面，勢(shì)必老百姓就醫(yī)時(shí)候肯定要跟著資源走，所以要讓老百姓大部分的常見(jiàn)病、多發(fā)病在基層解決，就要促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源貫通向下流動(dòng)。

　　——增量。要重點(diǎn)增加基層的優(yōu)質(zhì)資源，所以在任務(wù)當(dāng)中，加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生的培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、緊缺人才的培訓(xùn)等等，包括基層全科醫(yī)生特崗。

　　——存量的資源，已有的資源，千方百計(jì)要讓它能夠流到下面來(lái)。所以這次醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)一個(gè)很重要的目的，就是要強(qiáng)基層，很重要的一個(gè)手段，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源流向基層去。大醫(yī)院的發(fā)展是必須的，但是大醫(yī)院也不能盲目發(fā)展，必須回歸到功能定位上去，對(duì)大醫(yī)院控制費(fèi)用是必須的。但是在整個(gè)體系的控制費(fèi)用當(dāng)中，基層發(fā)展得快，大醫(yī)院病人逐漸的下到基層就診，基層總費(fèi)用勢(shì)必要增加。如果是合理的增加，確實(shí)病人由大醫(yī)院回來(lái)了，那特別歡迎，改革就是需要這樣的結(jié)果。

　　他進(jìn)一步指出，一邊在減少，一邊在增加，總有一天，有序的正三角的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系形成，也就是80%、90%的常見(jiàn)病是在基層首診了，那就達(dá)到改革的目的了。最終的受益者是兩個(gè)，一個(gè)是老百姓，家門口看病，是最便宜、最舒心的。第二個(gè)是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)更便捷、更科學(xué)、更合理。這應(yīng)該是改革的方向。